عنوان فارسی مطالعه:

تحلیل فرایند سیاست‌گذاری بسته خدمات بیمه درمانی در ایران

عنوان انگلیسی مطالعه:

Health insurance benefit package in Iran: a qualitative policy process analysis

چکیده مطالعه:

مقدمه:

عدم شفافیت در اولویت‌بندی خدمات درمانی، تعدد سازمان‌های بیمه با سیاست‌های غیر همسو و منابع محدود جهت تأمین پوشش جامع بیمه از جمله چالش‌های طراحی بسته خدمات بیمه درمانی (HIBP) در ایران است. این مطالعه به تحلیل فرایند سیاست‌گذاری بسته خدمات بیمه درمانی در ایران می‌پردازد.

روش مطالعه:

داده‌ها از طریق مصاحبه‌های نیمه‌ساختار یافته با 25 متخصص، تحلیل اسناد و مشاهده بین فوریه 2014 تا اکتبر 2016 جمع‌آوری شدند. تحلیل محتوا با رویکردهای استقرایی و قیاسی توسط دو پژوهشگر مستقل انجام گرفت و از نرم‌افزار MAXQDA.11 برای مدیریت داده‌ها استفاده شد.

یافته‌ها:

ما 10 موضوع اصلی و 81 زیرموضوع مرتبط با توسعه و اجرای HIBP را شناسایی کردیم. این موارد شامل نبود معیارهای شفاف برای گنجاندن خدمات در HIBP، استفاده ناکافی از شواهد علمی برای تعیین HIBP، فقدان سیستم‌های ارزیابی و ضعف در فرایند تصمیم‌گیری بود. 11 راهکار و 25 گزینه سیاستی جهت بهبود وضعیت پیشنهاد شدند.

نتیجه‌گیری:

طراحی و اجرای HIBP در ایران به صورت منطقی و مبتنی بر شواهد صورت نگرفته است؛ بلکه تحت تأثیر عوامل سیاسی و مالی در سطح کلان قرار دارد. به منظور تعریف یک بسته خدمات بیمه درمانی کارآمد در ایران، ضروری است که دستورالعمل‌های شفاف و مبتنی بر شواهد در خصوص فرایندها و هدایت HIBP تهیه گردد که با سیاست‌های کلان و ویژگی‌های اجتماعی همخوانی داشته باشد. همچنین، باید تعارض منافع احتمالی از پیش کاهش یابد.